Болезнь пертеса у детей
Под болезнью Пертеса, полностью именуемой болезнью Пертеса-Легга-Кальве, понимают неинфекционный некроз головки бедренной кости и тазобедренного сустава. Иногда разрушительные процессы затрагивают близлежащие ткани: кости, нервные окончания, сосуды. Отсутствие адекватной медицинской помощи при таком заболевании чревато возникновением деформирующего суставного артроза.Среди пациентов с таким диагнозом мальчиков примерно в 5 раз больше, чем девочек, а возраст заболевших колеблется в пределах 4-14 лет. На болезнь Пертеса у детей приходится примерно 17% всех остеохондропатий (патологий с нарушением питания костной ткани и последующим ее некрозом).
Причины болезни Пертеса у детей
Окончательного ответа, что же является толчком в развитии деструктивных процессов в области тазобедренного сустава пока что не найдено, однако специалисты и ученые сформировали несколько гипотез на этот счет.
Самый очевидный вариант – появление болезни в результате ранее перенесенной травмы, повлекшей за собой смещение кости. Не менее достоверно выглядит инфекционная версия, сторонники которой считают, что разрушение костной ткани является иммунной реакцией на атаку бактерий или вирусов. Логично также предположить, что причинами болезни Пертеса у детей могут быть сбои в минеральном обмене- собственно, эта идея и лежит в основе обменной теории. Гормональная версия, согласно которой активатором некроза становится нейрогуморальный сдвиг, актуальна для мальчиков и девочек в пубертатном периоде (время полового созревания).
Смутно представляя причины заболевания, специалисты достаточно четко описывают необходимое условие для возникновения болезни Пертеса, название которому – миелодисплазия спинного мозга в области поясницы. Говоря понятным языком, это врожденное недоразвитие тех нервов и сосудов, которые снабжают полезными и нужными веществами тазобедренный сустав.
Выделяют отдельные группы детей, у которых чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса. Это малыши-аллергики, дети, перенесшие рахит, имеющие ослабленный иммунитет или страдающие гипотрофией (недостаточным питанием).
Симптомы болезни Пертеса у детей: как распознать недуг в зачатке?
Симптомы болезни Пертеса у детей на первой стадии малозаметны. Это несильный дискомфорт при ходьбе, тупая боль, ощущаемая в области тазобедренного сустава, колена или по всей длине ноги. Со временем изменяется походка и появляется легкая хромота – небольшое припадание на больную ногу или же некоторое ее подволакивание.
Если тревогу не начать бить на начальном этапе болезни, головка бедренной кости может претерпеть значительную деформацию и даже отломиться. Такое событие в организме уже сложно не заметить: появится сильная боль, отек в области сустава, а стопа больной ноги изменяет нормальный вид, демонстрируя бледность, потливость и морщинистость кожи. Иногда присутствует незначительная гипертермия и наблюдаются изменения в показателях крови: повышается СОЭ, увеличивается число белых телец.
Классическим симптомом болезни Пертеса у детей считается ограничение двигательных возможностей тазобедренного сустава: сгибания, разгибания, повороты даются с огромными усилиями или вовсе невозможны. Первое действие опытного врача – изучение рентгенографических снимков пораженного сустава в нескольких проекциях. Это необходимо для определения стадии деформации и степени выраженности процесса.
Подходы к лечению болезни Пертеса у детей
Конкретная терапевтическая схема определяется индивидуально с учетом текущей стадии болезни. Врач-ортопед, учитывая жалобы маленького пациента, вероятнее всего, выпишет направление на рентген, а при наличии сомнений – еще и на ультразвуковое обследование или компьютерную томографию с обязательной визуализацией.
Развитие болезни Пертеса начинается с некроза головки бедренной кости, что в дальнейшем приводит к вдавленному перелому. Параллельно происходит рассасывание поврежденных тканей, из-за чего шейка бедра укорачивается. На следующем этапе соединительная ткань активно разрастается, компенсируя понесенные потери. Завершающая стадия характеризуется срастанием кости.
Первая мера при лечении болезни Пертеса у детей – абсолютная разгрузка пострадавшего сустава, иногда требующая использования особых ортопедических конструкций. Прочие усилия врачей направляются на решение проблем недостаточного кровоснабжения в пораженной области, а также стимулирование процессов обновления тканей. Важно также не забывать о поддержании нормального тонуса мышц больной конечности.
Лечебная программа довольно насыщенная и продолжительная, поэтому в идеале терапия должна организовываться в условиях санатория или стационара. Кроме физиотерапевтических процедур (электрофорез, диатермия и УВЧ), необходимо проведение специальных массажей и лечебных упражнений. Маленькому пациенту предлагают продуманный сбалансированный рацион с нужной дозой кальция, достаточным количеством белка и растворимых в жирах витаминов.
В целом лечение довольно длительное, оно чаще всего проходит по консервативному сценарию, хирургическое вмешательство необходимо только в запущенных случаях.
Возможные последствия болезни Пертеса у детей
Болезнь Пертеса не несет угрозы для жизни ребенка, однако при отсутствии своевременного и грамотного лечения вполне реальной будет перспектива развития деформирующего артроза и последующая частичная инвалидизация.
Иногда последствием болезни Пертеса у детей становится постоянная хромота и ограничение двигательных возможностей сустава. Тем не менее, при условии выявления заболевания на начальных этапах, самым вероятным исходом будет полное излечение. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, противопоказаны физические нагрузки, поднимание тяжестей, спорт, сопряженный с риском повышенного травматизма. Об этих ограничениях нужно помнить не только в повседневной жизни, такие нюансы должны учитываться и при выборе профессии.
