Истмико-цервикальная недостаточность

Желание родить ребенка свойственно каждой женщине, однако, к сожалению, осуществляется оно не всегда. Частой причиной самопроизвольных выкидышей является неспособность шейки матки справляться со своей запирательной функцией: под действием внутриматочного давления она сглаживается и раскрывается, провоцируя угрозу прерывания беременности. Врачи называют такое нарушение ИЦН, или истмико-цервикальная недостаточность.

Истмико-цервикальная недостаточность – причины

Чаще всего истмико-цервикальную недостаточность обнаруживают во втором триместре беременности, когда начинается интенсивный рост плода. В группу риска попадают женщины, перенесшие ЭКО или травматизацию шейки матки во время аборта или предыдущих родов (например, при ручном отделении плаценты, рождении крупного ребенка или применении акушерских щипцов).

Кроме того, причинами истмико-цервикальной недостаточности являются:

• врожденные пороки развития матки (удвоение матки, двурогая матка и др.);
• инфантилизм матки;
• дефицит прогестерона и избыток андрогенов;
• анатомические аномалии шейки матки (врожденные или приобретенные);
• измененное соотношение соединительной и мышечной тканей в шейке матки.

Истмико-цервикальная недостаточность – симптомы

Опасность истмико-цервикальной недостаточности при беременности заключается в том, что никакими внешними признаками и болевыми ощущениями она не сопровождается. Заподозрить несвоевременное раскрытие шейки матки можно по учащенному мочеиспусканию (нетипичному во втором триместре), сукровичным выделениям (отхождению слизистой пробки при беременности), дискомфорту во влагалище.

При любом подозрении на истмико-цервикальную недостаточность необходимо незамедлительно обратиться к врачу и быть предельно осторожной: в этой ситуации прерывание беременности может спровоцировать даже чих.

Истмико-цервикальная недостаточность – диагностика

К сожалению, ИЦН чаще всего диагностируется только после самопроизвольного выкидыша. До беременности заболевание выявить крайне трудно, кроме случаев наличия на шейке матки грубых рубцов.

Прежде чем поставить диагноз, врач обязательно расспросит о перенесенных выкидышах и травмах шейки матки, а также о наличии эндокринных нарушений. Во время гинекологического осмотра на возможность истмико-цервикальной недостаточности указывают деформация, укорочение и размягчение шейки матки, а иногда и ее раскрытие. В сомнительных случаях назначают трансвагинальное УЗИ или гистеросальпингографию (небеременным).

Истмико-цервикальная недостаточность – лечение

При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности беременной женщине рекомендуется соблюдать постельный режим и полный покой, в том числе и половой.

Для лечения ИЦН применяют хирургические и консервативные методы. Небеременным дамам, как правило, проводят пластику шейки матки. Зачатие в этом случае можно планировать только спустя шесть месяцев после операции, а роды проводят с помощью кесарева сечения.

Хирургическое вмешательство у будущих мам представляет собой наложение швов на шейку матки и проводится до 16-18 недели беременности. При успешной операции швы снимают на сроке 37 недель.

Консервативный метод лечения заключается в применении пессариев (кольца Годжа, Мейера) – специальных акушерских приспособлений из силикона или пластика, уменьшающих нагрузку на шейку матки. Установить пессарий можно в условиях женской консультации, обычно это делают на ранних сроках беременности и удаляют перед родами, на 37-38 неделе.

Пессарий не травмирует шейку матки и не представляет опасности для будущей мамы и малыша, однако малоэффективен при раскрытии шейки матки и пролабировании плодного пузыря.