Геморрагический шок

Из-за кровотечений различного происхождения (травмы, операции, внутренние повреждения) уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК). В зависимости от интенсивности потери биологической жидкости нарастает кислородное голодание, а при потере более 500 мл крови наступает геморрагический шок. Это очень опасное состояние, чреватое летальным исходом из-за прекращения кровообращения в мозговой ткани и легких.

Классификация геморрагического шока

Помимо интенсивности, при кровопотере большое значение имеет скорость истечения биологической жидкости. При медленном темпе утрата даже внушительных объемов крови (до 1,5 л) не так опасна, как при быстром кровотечении.

В соответствии с этим выделяют следующие стадии геморрагического шока:

Первая стадия – компенсированный. Уменьшение ОЦК составляет не более 25%. Как правило, пострадавший находится в сознании, артериальное давление снижено, но умеренно, пульс слабый, тахикардия – до 110 ударов в минуту. Кожа визуально бледная и немного холодная.
Вторая стадия – декомпенсированный. Кровопотеря достигает 40% ОЦК. Наблюдается акроцианоз, сознание нарушено, давление сильно понижено, пульс нитевидный, тахикардия – до 140 ударов в минуту. Дополнительно могут отмечаться олигурия, одышка, холодность конечностей.
Третья стадия – необратимый. Геморрагический шок тяжелой степени имеет симптомы, свидетельствующие о крайне опасном состоянии больного: полная утрата сознания, мраморный цвет кожного покрова (бледность с хорошо видимыми очертаниями кровеносных сосудов). Кровопотеря превышает 50% всего ОЦК. Тахикардия достигает 160 ударов сердца в минуту, систолическое давление составляет менее 60 мм рт. ст., пульс определить очень сложно.

Последняя стадия предполагает использование методов срочной реанимации.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке

После вызова бригады медиков желательно предпринять такие действия:

Остановить кровотечение, если оно видимое, всеми доступными средствами (жгут, перевязывание, зажимание раны).
Устранение любых предметов, препятствующих нормальному дыханию. Важно расстегнуть тугой воротник, извлечь из ротовой полости обломки зубов, рвотные массы, инородные тела (часто бывает после автомобильной аварии), предотвратить западание языка в носоглотку.
По возможности дать человеку ненаркотические обезболивающие препараты (Фортрал, Лексир, Трамал), которые не влияют на кровообращение и дыхательную деятельность.

Нежелательно перемещать пострадавшего, особенно если кровотечение внутреннее.

Лечение геморрагического шока при госпитализации

После оценки состояния больного, измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания, стабильности сознания предотвращается кровотечение. Дальнейшие мероприятия:

Ингаляция кислорода посредством катетеров (интраназальных) или маски.
Обеспечение доступа к сосудистому руслу. Для этого катетеризируют центральную вену. При потере более 40% ОЦК используется большая бедренная вена.
Инфузионная терапия с введением кристаллоидных либо коллоидных растворов, если кровотечение интенсивное и обильное – эритроцитарных масс.
Установка катетера Фолея для контроля почасового и суточного мочеиспускания (позволяет оценить эффективность инфузий).
Анализ крови.
Назначение седативных (успокоительных) и анальгезирующих препаратов.

При кровопотере более 40% объема биологической жидкости следует проводить инфузионную терапию в 2-3 вены одновременно, параллельно с ингаляцией 100% кислорода через маску для наркоза. Также необходимы инъекции допаминсодержащих препаратов или адреналина.