Кардиогенный шок - неотложная помощь

Кардиогенный шок – это острая желудочковая недостаточность с резким снижением сократительной функции сердца и, как следствие, снижением давления и недостаточным кровоснабжением органов. Чаще всего кардиогенный шок развивается как осложнение при инфаркте миокарда и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Причины кардиогенного шока

Среди провоцирующих факторов различают:

обширный инфаркт миокарда, при котором поражается более 40% миокарда, и сердце не может нормально сокращаться и перекачивать кровь;
воспаление сердечной мышцы (острый миокардит);
разрыв межжелудочковой перегородки, отделяющей правый желудочек сердца от левого;
острый стеноз (сужение) сердечных клапанов;
острая недостаточность сердечных клапанов;
массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Виды кардиогенного шока

В медицине принято выделять три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный кардиогенный шок и аритмический:

Рефлекторный. Является самой легкой формой, которая, как правило, вызвана не обширными повреждениями миокарда, а снижением артериального давления вследствие сильного болевого синдрома. При своевременном купировании боли дальнейший прогноз относительно благоприятный.
Истинный кардиогенный шок. Возникает при обширных инфарктах. В случае если некротизировано 40 и более процентов сердца, летальность приближается к 100%.
Аритмический шок. Развивается вследствие резкой желудочковой тахикардии или острой брадиаритмии. Нарушения кровоснабжения связанны с изменением частоты сокращений сердца и после нормализации его ритма симптомы шока обычно проходят.

Клинические симптомы и диагностика кардиогенного шока

Среди таковых:

резкое снижение артериального (менее 90 мм рт. ст.) и пульсового (менее 20 мм рт. ст.) давления;
тахикардия;
бледная (часто с элементами синюшности) и влажная кожа;
холодные конечности;
спадание вен вследствие понижения давления;
потеря сознания;
нарушение мочеиспускания (при артериальном давлении ниже 50 мм рт. ст. почки прекращают работать).

При наличии у пациента симптомов кардиогенного шока врачи оценивают выраженность этих симптомов, замеряют артериальное и пульсовое давление, частоту сердечных сокращений, оценивают сердечный индекс. Также для установления точной причины и зоны поражения проводятся следующие процедуры:

Электрокардиограмма — для определения стадии и локализации инфаркта, его глубины и обширности.
УЗИ сердца — помогает оценить обширность повреждений, установить количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту, определить, какой из отделов сердца пострадал.
Ангиография — рентгеноконтрастый метод обследования сосудов, при котором в бедренную артерию вводится контрастное вещество. Данное обследование проводится в том случае, если возможно применение хирургических методов лечения.

Лечение кардиогенного шока

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях реанимационного отделения больницы. Меры неотложной помощи при кардиогенном шоке направлены на повышение артериального давления и нормализацию кровоснабжения жизненно важных органов.

Общие меры:

Обезболивание. Особенно важно при рефлекторной форме шока.
Оксигенотерапия. Использование кислородной маски для недопущения кислородного голодания мозга.
Тромболитическая терапия. Внутривенное введение препаратов для улучшения кровообращения и препятствования образованию тромбов.
Поддержывающая терапия. Внутривенное введение препаратов с калием и магнием для улучшения питания сердечной мышцы.
Стимуляция. Введение препаратов, стимулирующих сокращение сердечной мышцы.

Лечение кардиогенного шока обязательно сопровождается мониторингом деятельности жизненно важных органов:

Кардиомонитор.
Регулярное измерение давления и частоты сердечных сокращений.
Установка мочевого катетера для оценки функции почек.

После принятия первичных мер, дальнейшее лечение определяется в зависимости от вида и тяжести состояния больного, и оно может быть как хирургическим, так и консервативным.