Синехии в полости матки
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) - соединительно-тканные изменения в полости матки, приводящие к полному или частичному её сращению.
Причины возникновения синехий
Главной причиной образования синехий являются травмы базального слоя эндометрия, полученные при механическом воздействии. Чаще всего, такие нарушения становятся результатом выскабливания после родов и абортов. Наиболее травмоопасными являются первые четыре недели после таких процедур.
Также появлению синехий в матке могут способствовать другие оперативные вмешательства (метропластика, миомэктомия, диагностические выскабливания слизистой) и внутриматочное введение медикаментов, в том числе и контрацептивов.
Вторичными фактором становятся приобретенная инфекция и возникшее воспаление.
Возникновению внутриматочных синехий больше всего подвержены пациентки с замершей беременностью. Остатки плацентарной ткани способны вызывать активацию фибробластов и способствовать образованию коллагена ещё до регенерации эндометрия. При повторных выкидышах вероятность развития синехий увеличивается.
У женщин, которые не подвергались в прошлом внутриматочным манипуляциям, причиной синехий становится - хронический эндометрит.
Синехии в полости матки - симптомы
В основном симптомы зависят от степени заращения матки. Существует определенная классификация синехий, характеризующая заболевание в зависимости от степени распространения и состояния затягивания матки.
- I степень – занято около 1/4 объема полости матки, синехии тонкие, устья труб и дно свободны;
- II степень - занято 1/4 - 3/4 объема полости матки, отсутствует слипание стенок, имеются только спайки, устья труб и дно закрыты не полностью;
- III степень -занято более 3/4 объема полости матки.
Основными признаками являются боли в нижней части живота, которые во время менструаций усиливаются. Также меняется характер выделений, они становятся скудными и непродолжительными.
Болевые ощущения зависят от места расположения синехий. Если сращения находятся в нижней части матки в области цервикального канала, они препятствуют нормальному выведению крови и чувство боли особенно тяжелое. Таким образом, возможно образование гематометры и полное прекращение месячных. Когда менструации проходят без проблем, женщины почти не испытывают боли.Наиболее тяжелыми последствиями синехий становится бесплодие и невынашивание беременности. Значительное сращение полости матки препятствует движению сперматозоида к яйцеклетке. Также пораженный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки, так как происходит замещение слизистой оболочки на соединительную ткань.
Диагностику синехий в полости матки проводят при гистеросальпингографии, гистероскопии и УЗИ.
Внутриматочные синехии - лечение
Единственным применяемым сегодня методом является хирургическое вмешательство, так как эффективно лечить синехии возможно 
только путем их рассечения под контролем гистероскопа.
Характер операции и её результаты зависят от степени распространения синехий в матке и её сращения. Удаление тонких синехий возможно корпусом гистероскопа или с помощью ножниц и щипцов. Плотные спайки удаляются постепенно электроножом или лазерным проводником.
В качестве предоперационной подготовки и послеоперационной адаптации при лечении синехии в полости матки применяются медикаментозные средства, создающие сначала обратимую атрофию тканей эндометрия для меньшего его разрастания перед операцией, а после-восстанавливающие и способствующие заживлению.
