Постхолецистэктомический синдром
Основным и самым эффективным методом лечения желчекаменной болезни на сегодняшний день является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Но эта процедура далеко не всегда устраняет симптомы абдоминального дискомфорта, который проявляет себя в виде болевых и диспептических расствойств. Вот это и есть постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).
Причины постхолецистэктомического синдрома
Самые распространенные причины ПХЭС:
- поражение внепеченочных желчных путей;
- киста желчного протока;
- камни в желчных протоках;
- заболевания печени;
- застой желчи;
- склонность организма к камнеобразованию.
После удаления желчного пузыря желчь в кишечник поступает хаотично, в результате чего нарушается переваривание пищи и как результат происходит дисбаланс кишечной микрофлоры. Отсюда появляются и болезненные ощущения.
Диагностика постхолецистэктомического синдрома
Наиболее информативным считается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и манометрии сфинктера Олди. Но оборудование для проведения подобной диагностики есть лишь в немногих научно-исследовательских центрах.
Чаще всего проводят лабораторные исследования, которые определяют уровень:
- билирубина;
- гаммаглутамилтрансферазы;
- щелочной фосфатазы;
- аланиновой и аспарагиновой трансаминаз;
- амилазы;
- эластазы;
- липазы.
Данные лабораорные исследования целесообразно проводить или во время, или в течение 6 часов после очередного приступа.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Признаки ПХЭС:
- боли в правом боку и подложечной области, которые также могут отдавать в область правой лопатки и спины;
- различные нарушения пищеварения, которые проявляются в виде тошноты, метеоризма, запоров, диарей, ощущения горького привкуса во рту;
- также возможно появление желтухи.
Классификация постхолецистэктомического синдрома
Единой классификации ПХЭС на сегодняшний день нет. Чаще всего используют такую систематизацию:
- Стенозирующий дуоденальный папиллит.
- Билиарный панкреатит (холепанкреатит).
- Активный спаечный процесс (ограниченный хронический перитонит) в подпеченочном пространстве.
- Рецидивы образования камней в желчных протоках.
- Вторичные гастродуоденальные язвы (билиарные или гепатогенные).
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Мероприятия по лечению ПХЭС должны быть направлены на то, чтобы устранить те нарушения функционального или структурного характера со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, которые являются причиной болей.
Одним из лечебных мероприятий является дробное питание (до 6-7 раз в сутки). При этом при постхолецистэктомическом синдроме показана диета – полностью исключаются кислые, острые, жареные и копченые продукты.
При появлении приступообразных болей возможно назначение обезболивающих препаратов, таких как:
- Мебеверин;
- Дротаверин.
Если причина болей заключается в ферментной недостаточности, то для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты, такие как:
- Панзинорм форте;
- Фестал;
- Креон.
Если же установлено, что после операции по удалению желчного пузыря, нарушился кишечный биоценоз, то назначаются препараты для восстановления нормальной кишечной микрофлоры. При этом сначала 
назначают антибактериальные средства, такие как:
- Фуразолидон;
- Интетрикс;
- Доксициклин.
Эти средства принимаются 5-7 дней, а потом препараты, которые заселяют кишечник полезными бактериями:
- Линекс;
- Бифидумбактерин и другие.
Полгода после операции больные обязательно должны находиться под наблюдением врача.
