Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода – это заболевание, при котором происходит выпячивание стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки. В результате может нарушиться функция глотания или продвижение пищи по пищеводу. Заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины, в основном, после 40 лет.

Классификация дивертикулов пищевода

По происхождению дивертикулы подразделяются на:

врожденные;
приобретенные.

В зависимости от механизма развития дивертикула выделяют:

пульсионный дивертикул пищевода - образуется в результате выпячивания слизистой оболочки под действием повышенного внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода;
тракционный дивертикул - обусловлен воспалительным процессом в прилегающих тканях и образованием рубцов, вытягивающих все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа.

В зависимости от участия слоев пищевода в образовании дивертикулов различают:

истинный дивертикул – образован выпячиванием всех слоев пищевода (слизистой, подслизистой, мышечной оболочек);
ложный дивертикул (псевдодивертикул) - образован только слизистой оболочкой пищевода.

В зависимости от расположения дивертикулы бывают:

глоточно-пищеводные;
эпибронхиальные;
эпифренальные.

Причины дивертикула пищевода

Причиной врожденных дивертикулов является неполноценность мышечной оболочки и соединительной ткани пищевода. Приобретенные дивертикулы формируются по двум основным причинам:

в результате воспалительного процесса (медиастенит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, хронический заброс содержимого желудка в пищевод, травма пищевода в результате операции, последствия химических ожогов пищевода и т.д.);
вследствие нарушения моторной функции или слабости соединительнотканного каркаса пищеводной стенки, связанных со старением организма.

Симптомы дивертикула пищевода:

неприятный гнилостный запах изо рта;
трудности при глотании и прохождении пищи;
срыгивания (иногда пищей, которая была съедена несколько дней назад);
боли в месте локализации выпячивания;
ощущение кома, инородного тела в горле;
тошнота;
першение в горле;
сухой кашель (в основном, ночью);
слюнотечение.

Глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера) может быть виден на шее при запрокидывании головы, поддается пальпации (мягкий наощупь).

Диагностика дивертикула пищевода

Основным диагностическим методом для подтверждения диагноза является рентгенологическое исследование с глотком бария. Реже используют эндоскопию пищевода ввиду опасности повреждения его стенок.

Как лечить дивертикул пищевода?

Консервативное лечение дивертикула пищевода проводится в случае небольшого размера выпячивания и при отсутствии осложнений. Консервативная терапия направлена на профилактику задержки пищи в дивертикуле и предотвращение развития воспалительных процессов.

Важным моментом в процессе лечения является соблюдение диеты, предусматривающей употребление тщательно измельченной, мягкой пищи. После еды следует обязательно выпивать немного воды или несладкого чая, чтобы «промыть» дивертикул.

Операция при дивертикуле пищевода показана в таких случаях:

развитие осложнений (кровотечения, стеноз пищевода, появление свищей, перфорация, пенетрация и др.);
дивертикулы больших размеров;
длительная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров.

Сущность оперативного лечения заключается в полном удалении дивертикула. В последнее время в хирургии дивертикулов все большее распространение получают современные методы их удаления при помощи видеоторакоскопической техники.