Грыжа пищевода - симптомы и лечение

Диафрагма – это мышечная пластина, разделяющая органы грудной и брюшной полости. Пищевод проходит через отверстие в диафрагме, которое в нормальном состоянии точно соответствует его диаметру. Но при нарушении эластичности мышечной ткани диафрагмы может происходить смещение органов из брюшной в грудную полость. Это явление называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или в просторечии — грыжей пищевода.

Виды грыжи пищевода

В зависимости от механизма образования и особенностей анатомии диафрагмальные грыжи разделяют на скользящие, параэзофагиальные и смешанные грыжи пищевода:

Скользящая (она же блуждающая, осевая или аксиальная) грыжа пищевода - наиболее распространенный вид заболевания. При таких грыжах нижний сфинктер пищевода (кардия), брюшная часть пищевода и верхняя часть желудка проникают в грудную полость, а потом возвращаются на свое место, к примеру, при смене положения. Блуждающие грыжи пищевода разделяют на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные желудочные и тотальные желудочные. В некоторых случаях такие грыжи могут быть не способны к самостоятельному вправлению и в результате становятся фиксированными.
Параэзофагиальная (околопищеводная или фиксированная) грыжа пищевода возникает, когда кардия и нижний отдел пищевода своего положения не меняют, а происходит проникновение дна желудка в отверстие диафрагмы, и он располагается рядом с верхним отделом пищевода. В отличие от скользящей, такие грыжи часто ущемляются. Симптомами таких грыж диафрагмы пищевода являются выраженные боли, затруднение продвижения пищи по пищеводу, тошнота, рвота.
При смешанных грыжах сочетаются механизмы образования скользящих и фиксированных грыж.

Симптомы и лечение грыжи пищевода

При небольших размерах, особенно если речь идет о скользящей грыже, она может никак себя не проявлять. В остальном, симптомы зависят от размеров грыжи, ее типа, а также — наличия осложнений и сопутствующих заболеваний:

Изжога. Наиболее частый симптом, от едва заметного до мучительного, вплоть до потери трудоспособности. Чаще всего проявляется после приема пищи и в ночные часы.
Боли за грудиной, реже в подреберье и верхней трети живота. Наблюдаются примерно у половины больных, причем чаще при фиксированной грыже.
Дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Наблюдается при прохождении практически любого вида пищи, и особенно выражена при горячей, холодной пище или приеме пищи в большом количестве.
Отрыжка. Может происходить как воздухом, так и содержимым желудка. В последнем случае во рту может наблюдаться кислый или горький привкус за счет заброса содержимого желудка в пищевод, что может быть вызвано грыжей пищевода.
Икота. Наблюдается редко, но носит длительный (до нескольких недель) характер.

В случае скользящей грыжи симптомы наблюдаются только при забросе содержимого желудка в пищевод. Это могут быть изжога, отрыжка, тошнота.

Лечение грыжи пищевода может быть консервативным и хирургическим.

Хирургическое вмешательство является необходимым в случае ущемления грыжи, грыжи пищевода, осложненной язвенной болезнью, и в случае особо крупных грыж, величиной более 1/3 желудка.

В остальных случаях лечение осуществляется консервативным методом. Оно заключается, в первую очередь, в правильной диете, которая помогает избежать переполнения желудка и заброса его кислого содержимого в пищевод. Питание рекомендуется дробное, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Ограничивается употребление жирного, жареного, сладкого, специй, газированных напитков, продуктов, способствующих повышению газообразования, в частности — бобовых. В течении полутора часов после приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение. Также нужно избегать тяжелых физических нагрузок, особенно связанных с наклонами и резким изменением положения тела.