Кардиогенный шок
При сердечной недостаточности, которая ухудшает протекание инфаркта миокарда, может возникнуть резкое уменьшение артериального давления, нарушение кровоснабжения органов, учащение частоты пульса и утрата сознания. Такое состояние носит название кардиогенный шок. Оно возникает в критический момент инфаркта миокарда и в 60% случаях ведет к смерти.
Кардиогенный шок - причины
Главные факторы, влияющие на развитие этого явления, некроз стенки, охватывающий левый желудочек, постепенное разрушение миокарда, сбой ритма и острая аневризма. Кардиогенный шок выявляется и при небольшом инфаркте миокарда, если:
- инфаркт возникает не впервые и сопровождается рубцовым полем;
- проявляется аритмия, поражающая гемодинамику.
Кардиогенный шок - классификация
Выделяют несколько видов данного состояния:
- Рефлекторный шок, являющийся наименее опасной разновидностью, который возникает не в результате деструкции миокарда, а обусловлен болевым шоком, сопровождающим инфаркт. При своевременно проведенном купировании давление поднимается, в противном случае шок может перерасти в стадию истинного.
- Истинный шок, проявляющий себя при обширном инфаркте. Он возникает по причине дисфункции левого желудочка.
- Ареактивный своими признаками практически не выделяется от истинной формы шока, однако они имеет более выраженный характер и длится дольше. Такой шок не поддается лечению и в 100% случаев ведет к гибели.
- Аритмический шок появляется по причине пароксизма тахикардии, возникающей в условиях атриовенкулярной блокады.
Кардиогенный шок - симптомы
Общее состояние пациента оценивается, как тяжелое. При этом наблюдаются такие признаки:
- заторможенность реакции;
- помутнение сознания, возможна его потеря;
- больной испытывает головокружение;
- туман в галазах;
- боль за грудиной;
- нарушение сердцебиения;
- кашель;
- резкое паденея давления;
- учащение дыхания.
При наружном осмотре выявляются:
- акроцианоз;
- бледность кожных покровов;
- влажность кожи;
- холодные кисти рук и стопы;
- на поздних стадиях могут наблюдаться некрозы кончиков ушей и носа.
Кардиогенный шок – первая медицинская помощь
Доврачебная помощь включает обеспечение покоя пациенту и быструю доставку в больницу. Врачи могут оказать больному ряд мероприятий по дороге в лечебное учреждение. Это могут быть следующие действия:
- Избавление от боли с помощью закиси азота.
- Введение мезатона (1%) внутривенно и кордиамина (10%) внутримышечно.
- Первая помощь при кардиогенном шоке основана также на килородотерапии.
- Капельное поступление норадреналина (2%).
- Проведение дефибрилляции сердца, если шок обусловлен пароксизмальной тахикардией.
Лечение кардиогенного шока
Терапия направлена на сохранение функций миокарда. Главным методом борьбы является профилактика.
Если наблюдается стремительное падения давления, то больному вводят норадреналин, пока значение давления не достигнет 90 мм рт ст. После чего переходят на допамин, который положительно сказывается на состоянии, расширяя церебральные сосуды, сосуды почек и других органов, расположенных в брюшной полости. 
Если давление удалось стабилизировать, то к лечению подключают добутамин.
Принимать меры профилактики следует еще при предынфарктном состоянии:
- Обезболивание с помощью закиси азота, нейролетоанлагезии, электроанальгезии.
- Предотвращение аритмии путем введения лидокаина, этацизина и орнида.
- Проведение фибринологической терапии.
- Избавление от сердечной недостаточности, путем использования лазикса, кислорода и строфантина.
- Необходимость ранней госпитализации и обеспечение палаты оборудованием для внутрикапельного введения препаратов.
