Экг при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда представляет собой тяжелейшее заболевание, развивающееся вследствие закупорки просвета сосуда, поставляющего кровь к сердечной мышце. Исход его зависит не только от своевременности оказания медицинской помощи, но и от правильности проведения диагностических мероприятий. Одним из важных исследований при этом выступает электрокардиография сердца (ЭКГ).
Посредством метода ЭКГ, осуществляемого при помощи прибора кардиографа, специалисты получают записанные на бумаге волнистые линии, отражающие работу сердечной мышцы, – периоды сокращения и расслабления. Проведение электрокардиографии позволяет обнаружить зону поражения, а также выявить перинфарктную зону. По ЭКГ при инфаркте миокарда можно судить о локализации и размерах очага некроза, следить за динамикой патологического процесса.
ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда
Показания ЭКГ, полученные уже во время болевого приступа инфаркта миокарда, в типичных случаях могут быть измененными. Оценивая параметры зубов, сегментов и интервалов на электрокардиограмме, отвечающих за работу конкретных отделов сердца, специалисты диагностируют патологические отклонения. Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ характеризуются следующими признаками:
- Ишемическая (ранняя) стадия (длительность – 20-30 минут) – зубец Т увеличенный, заостренный, смещение сегмента ST вверх.
- Стадия повреждения (длительность - от нескольких часов до 3 суток) - смещение интервала ST ниже изолинии, а в дальнейшем смещение ST куполом кверху, снижение зубца Т и слитие его с интервалом ST.
- Острая стадия (длительность – 2-3 недели) - появление патологического зубца Q, который по глубину превышает четвертую часть зубца R, а по ширине составляет более 0,03 с- снижение или полное отсутствие зубца R при трансмуральном инфаркте (комплекс QRS или QS)- куполообразное смещение сегмента ST выше изолинии, формирование отрицательного зубца Т.
- Подострая стадия инфаркта (длительность – до 1,5 месяца) – обратное развитие, характеризуемое возвращением сегмента ST к изолинии и положительной динамикой зубца Т.
- Рубцовая стадия (длится всю последующую жизнь) - присутствие патологического зубца Q, при этом зубец Т положительный, сглаженный либо отрицательный.
Достоверность признаков ЭКГ при инфаркте миокарда
В части случаев изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда не являются характерными, обнаруживаются позднее либо вовсе отсутствуют. При повторных инфарктах типичные отклонения встречаются очень редко, а у некоторых пациентов даже возможно ложное улучшение электрокардиограммы. При мелкоочаговой форме заболевания изменения ЭКГ касаются только конечной части желудочкового комплекса, часто являются нехарактерными или не регистрируются.
При поражении тканей правого желудочка диагностика при помощи ЭКГ не может быть применимой. Зачастую для оценки состояния таких пациентов используют показатели внутрисердечной гемодинамики. Но иногда при некрозе мышцы правого желудочка в 
дополнительных отведениях может подниматься сегмент ST. Достоверно определить степень поражения правого желудочка позволяет метод эхокардиографии.
Существенные трудности в расшифровке показателей ЭКГ после инфаркта миокарда могут появляться при сбоях сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, блокада ножек пучка Гиса и пр.). Тогда для диагностики рекомендуется проводить ЭКГ в динамике, особенно после того, как ритма нормализуется. Также следует сопоставлять получаемые результаты с данными лабораторных и прочих исследований, наблюдаемой клинической картиной.
