Матка имеет дно, тело и шейку. Шейка является связующим звеном между влагалищем и маткой, из-за чего постоянно подвергается различным воздействиям (химические, физические и др.). В норме шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, который при определенных обстоятельствах теряет способность к нормальной пролиферации и возникает дисплазия шейки матки. Данное заболевание является предметом пристального внимания гинекологов. Повышенный интерес к болезни обусловлен тем, что дисплазия шейки матки – это предраковый процесс.
Причины дисплазии шейки матки
Общепринято считать, что основной причиной возникновения дисплазии является персистирование в организме женщины вирусов папилломы человека, а именно его онкогенных вариантов ВПЧ-16 и ВПЧ-18. У 95-98% всех пациенток, имеющих признаки дисплазии шейки матки, выявляется наличии данного вируса. Для развития дисплазии (изменения строения нормальных клеток шейки матки) необходимо длительное нахождение вируса в организме (до 1-1,5 лет).
Однако для развития патологического процесса недостаточно только инфицирования. Большое значение имеют отягощающие факторы, к которым относятся следующие:
- Наличие иммунодефицита (в результате стрессов, применения лекарственных средств, наличия хронических заболеваний).
- Активное и пассивное табакокурение является фактором риска, увеличивающим риск возникновения патологии до 4-х раз.
- Длительно протекающие, не лечащиеся воспалительные процессы половой сферы.
- Изменения в гормональном фоне (менопаузы, беременности, применение веществ, содержащих гормоны).
- Раннее начало половой жизни и роды
- Травматизация шейки матки.
Степени дисплазии
В зависимости от степени поражения эпителия выделяются три степени дисплазии шейки матки по МКБ-10 (международная классификация болезней десятого пересмотра):
- 1 степени (дисплазия І, CIN I) – поражение 1/3 всей толщи эпителия. Легкая степень.
- 2 степени (дисплазия IІ, CIN II) – поражение от 1-3 до 2/3 всей толщи эпителия. Средняя степень.
- 3 степени (дисплазия ІII, CIN III) – поражение всего эпителия, отсутствует дифференцировка по слоям. Морфологически выявляется атипизм клеток и ядер. Тяжелая степень.
Симптомы дисплазии
Характерная особенность заболевания в том, что дисплазия шейки матки симптомы которой не являются главным поводом обращения к врачу, протекает довольно часто скрываясь за другими жалобами. Это обусловлено тем, что заболевание не имеет самостоятельной клиники.
В целом симптомы дисплазии шейки матки довольно скудны. Можно сказать, что их практически нет. Если женщина относительно здорова, она может вообще не предъявлять никаких жалоб, а патология выявится лишь при профилактическом осмотре.
Другое дело, если к дисплазии присоединяется инфекционный агент. Из-за наличия микробной инфекции могут появляться симптомы кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища), цервицита (воспаление шейки матки). К ним относятся: жжение, зуд, необычные по цвету, запаху и консистенции выделения (могут сопровождаться наличием примесей крови – после полового акта, использования тампона и т.п.).
Болей при дисплазии не бывает (очень редки).
Часто наблюдается сочетание дисплазии шейки матки с остроконечными кондиломами влагалища и заднего прохода, хламидиоза, гонореи.
Диагностика
Дисплазия шейки матки лечение которой требует определенных усилий и специальных процедур, должна быть вовремя диагностирована, т.к. является заболеванием предраковой группы.
Схема диагностики дисплазии:
- Осмотр врачом-гинекологом с помощью влагалищных зеркал. В этом случае можно увидеть изменения слизистой оболочки шейки матки, пятна, блеск в области наружного зева шейки, вегетации (разрастания) эпителия и др.
- Кольпоскопия. Используется оптический аппарат (кольпоскоп), который дает десятикратное увеличение изображения и дает возможность проведения одновременной обработки шейки матки уксусной кислотой и раствором Люголя.
- Цитологическое исследование мазка. Выявляет наличие атипичных клеток в соскобе с разных мест шейки матки под микроскопом. Данный метод также позволяет обнаружить наличие клеток-маркеров папилломавирусной инфекции (имеют характерное сморщенное ядро и ободок, где локализуется ВПЧ)
- Гистологическое исследование материала биопсии. Метод наиболее информативен, т.к. подразумевает непосредственное рассмотрение клеток эпителия.
- ПЦР-диагностика. Позволяет выявить наличие инфицирования вирусом папилломы человека, уточнить штамм вируса, концентрацию возбудителя в организме (вирусная нагрузка). Выяснения наличия онкогенных штаммов определяет методику лечения пациентки.
Дисплазия шейки матки и беременность
Дисплазия шейки матки представляет собой патологию, обнаруживаемую у 3-х % всех беременных женщин. 1,3 случаев на тысячу выявляется дисплазия тяжелой степени и рак «In situ» (рак «на месте», не затрагивает подлежащих слоев шейки), 0,45 случаев – инвазивный рак. В связи с серьезностью возможных осложнений заболевания самого по себе, дисплазия шейки матки и беременность представляет собой сочетание, нуждающееся в повышенном внимании.
Беременным женщинам назначают кольпоскопию с прицельной биопсией.
При обнаружении дисплазии пациентку ставят на учет, проводя регулярные кольпоскопические исследования.
При дисплазии женщина рожает самостоятельно, кесарево сечение применяют лишь в случае наличия акушерских показаний.
В случае нахождения микроинвазивного рака шейки матки назначается консультация онкогинеколога, который решает дальнейшую тактику ведения пациентки.
Лечение
Способ лечения определяется степенью развития процесса, возрастом пациентки, размером поражения, наличием сопутствующей патологии, желанием женщины сохранить возможность родов в будущем.
Вопрос как лечить дисплазию шейки матки нуждается в развернутом ответе. Лечение проводится по основным направлениям:
- Иммуностимуляция. В случае обширности поражения, склонности к рецидивирующему течению назначают интерфероны и иммуномодуляторы.
- Хирургическое лечение
Хирургическое лечение подразумевает под собой удаление атипичного участка криогенным методом (использование жидкого азота), электрокоагулятором или лазером, и удаление зоны шейки матки, подвергшейся дисплазии (конизация) или всей шейки (ампутация).
Однако, как и эрозия, дисплазия может регрессировать сама. В случае, если степень изменения не выше второй, зона изменения небольшая по размерам, а женщина достаточно молода, может быть выбрана тактика выжидания. В таких случаях каждый 3-4 месяца проводятся цитологические исследования. Когда имеются два положительных результата (о наличии дисплазии), тогда уже стоит вопрос о назначении хирургического лечения.
Третья степень дисплазии лечится исключительно гинекологом-онкологом, который после тщательных исследований и контроля применяет хирургическое лечение.
После хирургического лечения следует тщательно следовать рекомендациям врача для скорейшего выздоровления (исключить половые контакты, спринцевания, подъемы тяжестей и т.д.).
Через 3-4 месяца проводится первый контроль излеченности. При наличии отрицательного результата возможно снятие с учета и дальнейшие плановые обследования (ежегодно).
Прогноз благоприятный. Частота излечения путем прижигания достигает 96%.
Профилактика
Для того, чтобы оградить себя от развития рецидивов нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:
- Употреблять в пищу все группы витаминов и микроэлементов, сделав упор на селен, витамины групп А и В.
- Своевременно производить санацию очагов инфекции, не допуская их хронизации.
- Отказаться от курения.
- Применять барьерную контрацепцию при случайных половых связях.
- Регулярно проходить осмотр врача-гинеколога.
