Диабетическая нефропатия

Диабетической нефропатией называется комплекс патологических изменений сосудов почек, наблюдаемых при обоих типах сахарного диабета. Это осложнение диагностируется примерно у 10-20 % пациентов с сахарным диабетом.

Причины диабетической нефропатии

Основными факторами, провоцирующими развитие заболевания, выступают гипергликемия (повышенное содержание сахара крови) и длительная неполная компенсация нарушений углеводного обмена. В результате этого постепенно происходят изменения биохимических процессов: нарушение водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, снижение транспорта кислорода и пр.

Глюкоза действует токсически на клетки сосудов почек, а также активирует механизмы, вызывающие повреждение и увеличение проницаемости их стенок. Вследствие поражения нервной системы при сахарном диабете в почечных сосудах возрастает давление, а поврежденные сосуды замещаются соединительной тканью. Также определенную роль в развитии диабетической нейропатии играет артериальная гипертензия и сбои внутрипочечного кровотока, а также генетический фактор.

Симптомы и стадии диабетической нефропатии

В развитии данного осложнения выделяют пять стадий, три из которых являются доклиническими, т.е. диабетическая нефропатия вначале не имеет внешних проявлений и может быть определена только посредством специальных лабораторных методов либо при биопсии. Тем не менее, выявление патологии на начальных стадиях очень важно, т.к. только в этот период она еще является обратимой. Рассмотрим подробнее, какие изменения наблюдаются на каждой стадии болезни.

I стадия – увеличенные размеров почечных клеток, возрастание выделения и фильтрации мочи (гиперфункция органов).

II стадия – возникает примерно спустя 2 года после начала развития сахарного диабета. Характерно утолщение стенок почечных сосудов.

III стадия – значительное повреждение сосудов почек, микроальбуминурия (небольшое количество белка в моче), изменение скорости клубочковой фильтрации.

IV стадия – возникает через 10 -15 лет после начала развития сахарного диабета. Характерными признаками являются:

протеинурия (выделение значительного количества белка с мочой);
сильная отечность в области ног, лица, брюшной полости и т.д.;
снижение массы тела;
слабость;
тошнота;
жажда;
частые головные боли;
повышение артериального давления.

V стадия – практически полное склерозирование сосудов, значительное снижение выделительных и концентрационных функций почек. Другими признаками выступают:

массивная протеинурия;
развитие анемии;
выраженная отечность;
уменьшение гипергликемии;
диспепсический синдром;
уремия и пр.

Как лечить диабетическую нефропатию?

В схеме лечения патологии можно выделить три основные составляющие:

поддержание оптимального уровня сахара в крови;
терапия артериальной гипертензии при микроальбуминурии;
предупреждение стремительного снижения функции почек и развития анурической стадии почечной недостаточности;
дезинтоксикационная терапия.

При лечении диабетической нефропатии показано применение таких групп препаратов:

сахароснижающие препараты;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
антагонисты рецепторов к ангиотензину;
бета-адреноблокаторы;

блокаторы кальциевых каналов;
препараты для нормализации липидного спектра крови;
мочегонные средства;
сорбенты;
противоазотемические средства и пр.

Требуется соблюдение низкобелковой и бессолевой диеты, снижение употребления жиров. Если функции почек нарушаются существенно, возможно назначение заместительной терапии (гемодиализ, постоянный перитонеальный диализ) либо хирургическое лечение методом пересадки донорской почки.