Повышенный билирубин в крови

Если биохимический анализ показывает повышенный билирубин в крови, на то может быть несколько причин. Чтобы разобраться в них, стоит рассмотреть метаболизм этого вещества.

Метаболизм билирубина

Билирубин – это желчный фермент. Он присутствует в крови в двух фракциях: непрямой (свободной) и прямой.

Красные кровяные тельца (эритроциты) в процессе жизни человека постоянно отмирают и заменяются новыми. Отмершие тельца высвобождают гемоглобин, который распадается на глобиновые цепи и молекулу гема. Последняя превращается под действием ферментов в свободный (непрямой билирубин). В такой форме вещество токсично, т.к. растворяется в жирах (но не в воде), легко проникает внутрь клеток и вредит их нормальной работе. Потому природа предусмотрела механизм «обезвреживания» непрямого билирубина: он, соединяясь с альбуминами крови, перемещается в печень, а там под действием ферментов становится водорастворимым и выводится с желчью через тонкий кишечник. Это – прямой билирубин. В сумме обе фракции дают общий билирубин, и если он повышен, причины нужно искать в нарушении вышеописанного механизма.

Почему повышен билирубин?

Приведем упрощенную классификацию.

Непрямой билирубин бывает повышен из-за:

нарушений в кроветворной системе;
заболеваний печени.

Прямая фракция фермента обнаруживается в крови сверх нормы при:

заболеваниях печени;
непроходимости внепеченочных желчных протоков.

Теперь рассмотрим каждую группу подробнее.

Высокий непрямой билирубин

К нарушениям кроветворной системы относят гемолитические анемии, при которых разрушается большое число эритроцитов. Они выделяют много гемоглобина, и соответственно в этом кроется причина, по которой повышен непрямой билирубин. Печень просто не успевает справляться с его превращением в прямой (эта фракция остается в норме) и дальнейшим выведением.

Признаки такой анемии:

головокружение;
общая слабость и утомляемость;
бледность;
низкий гемоглобин и количество эритроцитов;
увеличенная селезенка.

Подобный скачок фермента может быть также обусловлен малярией и сепсисом.

К числу печеночных заболеваний, из-за которых уровень непрямого билирубина высок, относят:

синдром Жильбера;
синдром Криглера-Найяра;
синдром Люси-Дрискола;
приобретенные негемолитические желтухи.

Такие расстройства встречаются довольно редко.

Высокий прямой билирубин

При заболеваниях печени отток желчи может нарушаться, из-за чего содержащийся в ней прямой билирубин не полностью выводится в тонкий кишечник, а забрасывается в кровь. Это происходит при гепатитах вирусной, бактериальной, токсической и аутоиммунной природы.

Другие причины повышенного прямого билирубина в крови:

внутрипеченочный холестаз;
первичный биллиарный цирроз;
желтуха беременных из-за чувствительности некоторых женщин к высокому содержанию эстрогенов;
опухоли печени.

Желчь выходит из печени в двенадцатиперстную кишку через один проток, и если его просвет закрывается, прямой билирубин забрасывается в кровь. Это бывает при: