Родовая травма - это такое состояние, которое возникает в процессе родов и сопровождается нарушением целостности тканей ребенка. Она может возникать в результате различных причин, которые не всегда связаны с механическим повреждением.
Согласно статистическим данным, родовой травматизм встречается с частотой от 0,2% до 6-8%. Такой разброс значений объясняется разными подходами к учету перинатальных повреждений и частичным их сокрытием.
Причинные факторы родового травматизма
Причины родовой травмы выглядят следующим образом:
- Гипоксия - нехватка кислорода, которая приводит к метаболическим и гемодинамическим изменениям, снижая устойчивость тканей к повреждению;
- Дефицит витамина К, который возникает в перинатальном периоде;
- Преждевременные роды;
- Инфекции;
- Механическое несоответствие между размерами таза матери и головкой ребенка;
- Неправильные вставления головки;
- Крупные размеры плода;
- Узкий таз и т.д.
Родовая травма головы
Родовая травма головы у новорожденных может проявляться в виде следующих клинических форм:
- Субдуральное кровоизлияние;
- Эпидуральные кровоизлияния;
- Субарахноидальные кровоизлияния;
- Внутримозговые гематомы;
- Энцефалопатия гипоксически-ишемическая.
Основными симптомами, которые указывают на наличие родовой травмы головы, являются следующие:
- Резке ухудшение состояния ребенка, при котором его угнетение сменяется периодами повышенной возбудимости;
- Выбухающий большой родничок (имеет четырехугольную форму и расположен сзади);
- Нехарактерные движения глаз;
- Гипертермия (повышение температуры тела) и гипотермия (ее снижение);
- Частые срыгивания;
- Вздутие живота;
- Учащение дыхания;
- Учащение сердечных сокращений;
- Судороги;
- Нарушение рефлекторной активности;
- Снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения;
- Биохимические изменения - снижение уровня глюкозы, повышение уровня билирубина и т.д.
Родовые травмы головы проходят несколько периодов своего развития:
- Острый период, который длится от одной до полутора недель;
- Подострый, во время которого происходит частичное или полное восстановление нарушенных функций. Ранний восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до полугода, поздний восстановительный период продолжается до 2-летнего возраста ребенка. Именно до этого возраста существует вероятность медицинской помощи ребенку.
Последствия родовой травмы головы зависят от нескольких факторов, а именно:
- Выраженность кровоизлияния;
- Возраст ребенка при рождении;
- Наличие сопутствующих заболеваний.
Примерно 50-70% детей, которые имеют перинатальное повреждение головного мозга, выживают. При этом у части из них остается тот или иной неврологический дефект в виде парезов или параличей, кист головного мозга, судорожный синдром, гидроцефалия и т.д. В более старшем возрасте может отмечаться задержка психомоторного и интеллектуального развития ребенка. Такие дети могут испытывать трудности в процессе обучения в школе и т.д.
Лечение родовых травм головы
Родовые травмы и их последствия могут быть достаточно серьезными, поэтому необходимо как можно раньше начинать их лечение. Оно обязательно должно быть комплексным и учитывать патогенетические звенья данных перинатальных повреждений.
Итак, лечение родовых травм включает в себя следующие мероприятия:
- Создание лечебно-охранительного режима ребенку;
- Своевременное питание, так как ребенок не должен испытывать голод. Тяжесть состояния его определяет характер питания. В тяжелых случаях показано парентеральное питание через зонд, в более легких - с помощью бутылочки;
- Контроль основных гемодинамических показателей, а также температуры тела, который проводится постоянно;
- Удаление жидкости из бронхиального дерева для обеспечения нормального поступления воздуха в легкие;
- По показаниям проводится искусственная вентиляция легких;
- Введение метаболических препаратов;
- Введение водорастворимого витамина К, дефицит которого мог стать причиной данного патологического состояния;
- Применение ноотропных препаратов;
- Лечение судорожного синдрома;
- Естественное согревание ребенка при снижении температуры тела, и наоборот, при лихорадке необходимо бороться с ней;
- Использование анти гипоксических препаратов.
В последующем такие дети нуждаются в массаже, лечебной физкультуре и проведении профилактических курсов поддерживающей терапии, особенно до 2-летнего возраста.
Травма шеи
Родовая травма шеи заключается в повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. Обычно она возникает при тракциях за головку, если плечики фиксированы, или при тракциях за тазовый конец при ягодичном предлежании. Все это увеличивает расстояние между плечиками и шеей, приводя к следующим изменениям:
- Кровоизлияния;
- Ишемия;
- Повреждение дисков позвоночника;
- Повреждения нервных корешков.
Родовая травма шейного отдела позвоночника легкой степени тяжести характеризуется постепенным выздоровлением ребенка и полным восстановлением нарушенных функций. В остальных случаях (средняя степень тяжести и тяжелое течение) проводится длительное лечение, которое направлено на восстановление поврежденных функций нервной системы.
В заключение необходимо отметить, что родовая травма новорожденных может накладывать существенный отпечаток на дальнейшую жизнь ребенка. Это зависит от выраженности патологических изменений и общего состояния здоровья новорожденного. В легких случаях наблюдается полное восстановление утраченных функций, а в тяжелых - они могут вовсе не восстановиться. Однако чтобы добиться наилучших результатов, необходимо как можно раньше начинать лечение с учетом имеющих место патогенетических нарушений.
